치주질환 실손보험 청구의 모든 것 - 인정기준부터 청구 절차까지

치주질환으로 치과 치료를 받으셨나요? 실손보험 청구가 가능한 경우가 많지만, 아직 모르는 분들이 많아 돌려받을 보험금을 놓치는 경우가 있습니다.

이 글에서는 치주질환 실손보험 청구의 모든 것을 쉽고 자세하게 알려드리겠습니다.

치주질환 실손보험 인정 기준 완벽 정리

치주질환은 잇몸에 생기는 염증성 질환으로, 치은염과 치주염이 대표적이에요.

다행히 이런 치주질환은 명확한 질병으로 분류되어 실손보험 청구가 가능합니다.

하지만 모든 치과 치료가 보험 적용되는 건 아니에요. 건강보험이 적용되는 급여 항목만 실손보험 청구가 가능하거든요.

예를 들어 치주질환 진단 후 받는 스케일링, 잇몸 치료, 치주 수술 등은 건강보험 급여 항목이라 실손보험 청구가 됩니다.

반면 미용 목적의 치료나 예방 차원의 스케일링, 치아 교정 등은 실손보험 적용 대상이 아니에요.

치주질환 치료 후 실손보험 청구는 생각보다 간단해요.

먼저 치과에서 진료를 받으실 때 실손보험 청구 예정이라고 미리 말씀해 주세요. 그러면 필요한 서류를 빠짐없이 받을 수 있어요.

치료가 끝나면 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 꼭 챙기세요. 치주질환 진단서나 치료 확인서도 함께 발급받으시면 됩니다.

실손보험 청구는 보험사 모바일 앱이나 홈페이지에서 하시는 게 가장 편리해요.

서류를 사진으로 찍어서 업로드하기만 하면 되거든요. 팩스나 우편, 지점 방문도 가능하지만 앱이 훨씬 빠르고 간편합니다.

보통 서류 제출 후 3~5일 이내에 보험금이 지급돼요. 심사 과정에서 추가 서류가 필요하면 며칠 더 걸릴 수 있습니다.

치주질환 치료 과정에서 임플란트나 크라운 치료가 필요한 경우가 있찌만, 안타깝게도 대부분의 임플란트와 크라운은 비급여 항목이라 실손보험 적용이 어려워요.

하지만 예외가 있어요. 65세 이상 어르신의 경우 국가에서 일부 임플란트에 건강보험을 적용해 주거든요. 이런 급여 임플란트의 경우 본인부담금에 대해서는 실손보험 청구가 가능합니다.

또한 치주질환으로 인한 발치 후 즉시 임플란트가 필요한 응급상황에서는 보험사별로 다른 기준을 적용하기도 해요.

치료 전에 담당 치과의사와 보험사에 미리 문의해 보시는 걸 추천드려요.

치주질환 실손보험 청구 시 필요한 서류들을 미리 준비하면 더 빠르게 처리할 수 있어요.

가장 기본적으로 필요한 건 진료비 영수증과 진료비 세부내역서예요. 이 서류에는 어떤 치료를 받았는지, 급여와 비급여가 얼마인지 자세히 나와 있어야 해요.

치주질환 진단서나 치료 확인서도 중요해요. 여기에 정확한 질병명과 질병 분류 코드가 들어가면 심사가 더 빨라져요.

보험사에서 제공하는 보험금 청구서도 작성해야 하고, 신분증 사본과 통장 사본도 준비하세요. 경우에 따라서는 처방전이나 의사 소견서가 추가로 필요할 수도 있어요.

치과에서 실손보험 청구용 서류라고 말씀하시면 필요한 서류들을 한 번에 준비해 주실 거예요.

Q. 치주질환 중에서도 어떤 치료가 실손보험 청구가 되나요?
A. 건강보험이 적용되는 모든 치주질환 치료가 가능해요. 치주염 치료, 잇몸 수술, 치료목적 스케일링 등이 대표적입니다.

Q. 스케일링도 실손보험으로 청구할 수 있나요?
A. 치료 목적의 스케일링은 가능하지만, 예방 목적의 정기 스케일링은 안 돼요. 치주질환 진단 후 받는 스케일링이어야 합니다.

Q. 치주질환 진단서에 꼭 질병 코드가 들어가야 하나요?
A. 필수는 아니지만 질병명과 코드가 명확하면 심사가 빨라져요. 치과에 미리 요청하시면 포함해서 작성해 주실 거예요.

Q. 실손보험 청구는 언제까지 할 수 있나요?
A. 대부분 치료일로부터 3년 이내에 청구하시면 돼요. 하지만 보험사마다 다를 수 있으니 약관을 확인해 보세요.

Q. 여러 실손보험에 가입되어 있으면 중복 청구가 가능한가요?
A. 2009년 이후 가입 상품은 중복 보상이 안 돼요. 하나의 보험사에서 보상받으면 다른 보험사에서는 차액만 받을 수 있습니다.

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